Řada léků je spojena se vzácným syndromem Alenky v říši divů
Ačkoli vzácný syndrom Alenky v říši divů (Alice in Wonderland syndrome, AIWS) je neurologický stav, nejčastěji spojený s migrénou a epileptickými záchvaty, nové výzkumy naznačují, že může být spojen i s určitými léky předepsanými na neurologické, psychiatrické a další poruchy.
AIWS zahrnuje zkreslení v tom, jak mozek vnímá tělo a jeho okolí, včetně vnímání objektů jako mnohem větších nebo menších, než ve skutečnosti jsou, a také prožívání změněného vnímání času a pocitů levitace.
Z 87 případů AIWS identifikovaných z globální databáze Světové zdravotnické organizace (WHO) byl nejsilnější signál lékové asociace nalezen u montelukastu.
U dospělých vykazovaly sertralin, topiramát a aripiprazol silné signály disproporcionality, zatímco methylfenidát vykazoval silný signál v pediatrických případech. Přestože 64 % případů bylo považováno za závažné, uzdravení bylo zdokumentováno u přibližně 80 % pacientů.
Vedoucí autorka studie Diane A. Merino, MD, z Katedry farmakologie a farmakovigilance, Univerzita Côte d’Azur, Univerzitní nemocnice v Nice, Francie, poznamenala, že ačkoli studie nemohla prokázat kauzalitu, doufá, že poskytne určitý vhled dalším výzkumníkům, stejně jako klinickým lékařům v oblastech, jako je neurologie, psychiatrie, urgentní medicína a pediatrie.
„Když lidé užívají tyto léky a mají tyto příznaky, měli by být pečlivě vyšetřeni,“ řekla Merino pro Medscape Medical News.
AIWS byl v roce 1955 pojmenován psychiatrem Johnem Toddem podle románu Lewise Carrolla, v němž hlavní postava Alenka zažívá dramatické změny ve velikosti, střídavě se stává příliš vysokou nebo příliš malou.
Je pozoruhodné, že pacienti s AIWS si obvykle zachovávají vhled a rozpoznávají, že zkreslení velikosti, času nebo vnímání těla nejsou skutečná – což je rys, který pomáhá odlišit tento stav od psychózy, kde je vhled často narušen.
Ačkoli studie z roku 2023 ukázala, že bylo hlášeno pouze asi 200 případů AIWS, jeho hlavní příznaky jsou pravděpodobně nedostatečně rozpoznány a mohou se překrývat s jinými stavy, zejména s migrénou s aurou.
AIWS, původně připisovaný s migréně a epileptickým záchvatům, je od té doby spojován s širší škálou spouštěčů, včetně infekcí, nádorů a nelegálních i předepsaných léků.
V rámci současné studie vědci zkoumali zprávy o AIWS souvisejícím s léky v globální databázi farmakovigilance WHO VigiBase, se zvláštním zaměřením na rozdíly podle věku.
„Naším cílem bylo syntetizovat literaturu a shromáždit co největší počet případů“, abychom hledali možné souvislosti s určitými léky, uvedla Merino.
Po prozkoumání dat do prosince 2024 vědci identifikovali 87 případů AIWS, které se vyskytly u 26 pediatrických pacientů (průměrný věk 7 let; 58 % chlapců) a 45 dospělých pacientů (průměrný věk 41 let; 78 % žen). Největší podíl hlášených případů (37 %) byl původem z USA, následované Spojeným královstvím (11,5 %) a Španělskem (9 %).
Potřeba většího klinického povědomí
Co se týče absolutního počtu hlášení, největší podíl hlášení AIWS tvořily vakcíny proti COVID (19,5 %), následované montelukastem (11,5 %) a aripiprazolem (9,2 %). Pokud se však zohlednila síla signálu, montelukast vykazoval nejsilnější statistickou souvislost s AIWS u dospělých a pediatrických pacientů (IC 4,2), zatímco vakcíny proti COVID neprokázaly významný statistický signál (IC 0,6).
V pediatrických případech vykazoval nejsilnější signál AIWS montelukast (IC 3,2), následovaný methylfenidátem (IC 2,3). U dospělých byly identifikovány silné signály u sertralinu (IC, 3,4), topiramátu (IC, 3,1), montelukastu (IC, 2,7) a aripiprazolu (IC, 2,1).
Z 64,4 % případů AIWS klasifikovaných jako závažné se 17,2 % týkalo nežádoucích účinků léků, které vedly k hospitalizaci, a 2,3 % bylo život ohrožujících. Z 54 hlášení, která obsahovala informace o výsledcích, bylo 79,6 % pacientů hlášeno, že se zotavili nebo se zotavují z AIWS.
Výzkumníci poznamenali, že souvislosti mezi AIWS a montelukastem, aripiprazolem, sertralinem a topiramátem byly v souladu s předchozími kazuistikami, a doporučili lékařům, aby zvážili AIWS, pokud se během léčby těmito léky objeví zrakové halucinace.
Výzkumníci však zdůraznili, že studie neprokázala kauzalitu a že k potvrzení těchto zjištění jsou zapotřebí další populační studie.
Zdroje:
- A Range of Medications Tied to Rare Alice in Wonderland Syndrome. Medscape; 14. ledna 2026.
- Merino DA, et al. Alice in wonderland syndrome: Down the rabbit hole of VigiBase®,
- Psychiatry Research, Volume 356, 2026, doi.org/10.1016/j.psychres.2025.116920.