Diabetická retinopatie
Diabetická retinopatie je v USA hlavní příčinou ztráty zraku u dospělé populace diabetiků v produktivním věku. Naprosté většině případů závažné poruchy zraku v důsledku tohoto onemocnění lze předejít včasným lokálním a systémovým léčebným zásahem. Rutinní screening diabetické retinopatie je dobře zavedený a ekonomicky výhodný. Ve studii z roku 19891 byly náklady na screening a laserovou terapii vyčísleny na 966 USD na osobu a rok pro prevenci proliferativní retinopatie a 1 118 USD na osobu a rok pro prevenci makulárního edému. Ve stejné době představovaly tyto náklady přibližně jednu sedminu průměrných nákladů ve výši 6 900 USD na výdaje sociálního systému za jeden rok pro osobu postiženou ztrátou zraku. Studie z roku 20022 vyčíslila průměrné celkové náklady za třicetiletou péči o diabetickou retinopatii u jednoho pacienta s diabetem 2. typu ve výši 4 724 USD. Praktičtí lékaři musejí včas identifikovat pacienty s rizikem diabetické retinopatie, poučit je o jejích následcích, kontrolovat systémové rizikové faktory, které mají negativní dopad, a doporučit je k odbornému vyšetření a léčbě (tab. 1). K odhalení změn, které vyžadují okamžitou intervenci, je nezbytné – dokonce i u asymptomatických pacientů – alespoň jednou ročně provést oftalmologické vyšetření očního pozadí po dilataci zornic.3 Jedna kapka 1% tropicamidu a jedna kapka 2,5% lokálního očního roztoku phenylephrin hydrochloridu do každého oka obvykle navodí adekvátní mydriázu zornic potřebnou k oftalmoskopii. U neproliferativní diabetické retinopatie je manifestní nebo hrozící ztráta zraku výsledkem makulárního edému, tvrdých exsudátů, ischémie nebo hemoragie. U proliferativní formy tohoto onemocnění může být ztráta zraku způsobena také krvácením do sklivce nebo trakčním odchlípením sítnice asociovaným s neovaskularizací retiny. V tomto článku je charakterizována neproliferativní a proliferativní diabetická retinopatie a uveden přehled systémových a lokálních opatření, které mohou předejít ztrátě zraku a s ní asociovanému negativnímu dopadu na kvalitu života, finanční situaci a psychický stav pacientů.
…
Komentář
Autor: Doc. MUDr. Bohdana Kalvodová, CSc.
Přehledový a metodicky zaměřený článek o diabetické retinopatii objasňuje zejména význam sledování systémových faktorů ovlivňujících vznik a vývoj tohoto onemocnění. Klinické aspekty a celospolečenské hodnocení významu diabetické retinopatie, která představuje jednu z velmi závažných komplikací diabetes mellitus (DM), jsou vysvětleny na základě statisticky významné a regionálně specifické části populace v USA. V komentáři k této studii se proto zaměřuji na:
1. obecnou charakteristiku současného stavu poznatků o patogenezi diabetické retinopatie,
2. popis variant optimální léčby jejích různých stadií a typů,
3. hlavní zásady a význam aktivního screeningu diabetické retinopatie v podmínkách České republiky a v kontextu sociálního prostředí ve střední Evropě.
Diabetická retinopatie je vysoce specifickou mikrovaskulární komplikací DM 1. a 2. typu. V současné době může být nepříznivý vývoj této mikrovaskulární sítnicové komplikace DM velmi úspěšně zpomalen dostupnými terapeutickými metodami. Úspěšnost léčebného postupu závisí zejména na včasné léčbě diabetické retinopatie laserovou koagulací anebo pars plana vitrektomií (PPV), jejímž předpokladem je však záchyt časných stadií onemocnění. Patofyziologie mikrovaskulárních komplikací V patogenezi diabetické retinopatie se uplatňují faktory genetické a metabolické, z nichž nejdůležitější úlohu má hyperglykémie s navazujícími metabolickými cestami (sorbitolová cesta metabolismu glukózy, neenzymatická glykace proteinů a jejích konečných produktů, oxidační stres). Na souvislost neenzymatické glykace (NGP) a konečných produktů pokročilé glykace (AGE) ukázal Cerami v roce 1975. Jeho práce o úloze NGP a AGE zásadně změnily pohled na patogenezi diabetu a jeho komplikací. Vedle chronické hyperglykémie je prokázán vliv hypertenze a s dosud ne zcela objasněnými mechanismy i vliv dyslipidémie.
…
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 5/2004, strana 26
Zdroj: