Roztroušená skleróza
Roztroušená skleróza (RS) představuje stále jedno z nejzávažnějších neurologických onemocnění a nejčastější příčinu invalidity z neurologické příčiny u mladých nemocných. V naší zeměpisné šířce postihuje 100–130 osob/100 000 obyvatel. Je nejčastěji diagnostikováno mezi 20.–40. rokem věku. Prevence tohoto onemocnění stále neexistuje. Jedinou možností je včasná diagnostika a včasné zavedení léčby, která je u řady pacientů schopna oddálit nástup nevratné invalidity a udržet práceschopnost. Etiologie a patogeneze Přímou příčinu vzniku roztroušené sklerózy neznáme. Je považována za onemocnění multifaktoriální s určitým podílem genetické vnímavosti (zřejmě daným geny určujícími funkce imunitního systému) a známých a neznámých zevních faktorů. Ze známých je to zeměpisná šířka – onemocnění se vyskytuje s rostoucí prevalencí směrem od rovníku. Bylo to vysvětlováno určitým spektrem výskytu virů, které mohou ovlivňovat zrání imunitního systému jedince. K tomu se v posledních letech přidává stále významněji vliv vitaminu D, kterého se stejným gradientem, jak přibývá roztroušené sklerózy a některých dalších nemocí (jiná autoimunitní onemocnění, některé druhy malignit), ubývá. Molekula vitaminu D je podobná molekule steroidních hormonů a váže se na podobný receptor. Tlumí funkce aktivovaných makrofágů a má zřejmě řadu dalších regulačních funkcí v imunitním systému. Známe vlastně pouze doporučenou dávku k prevenci křivice, vhodná denní dávka v naší zeměpisné oblasti není známa. Ženám, které v těhotenství používaly potravinové doplňky s vitaminem D, se rodí děti se signifikantně nižším výskytem roztroušené sklerózy ve stejné zeměpisné oblasti než ženám, které potravinové doplňky s vitaminem D v těhotenství neužívaly. Zevních vlivů je však více. Roztroušená skleróza se vyskytuje dvakrát častěji u kuřáků. Její výskyt se liší v různých etnických skupinách; nejvíce postižena je indoevropská skupina, potomci Skandinávců více než populace hispánská. V Asii se vyskytuje daleko častěji varianta choroby – neuromyelitis optica (Devicova choroba) postihující míchu a optické nervy. Je zprostředkována nedávno objevenými protilátkami proti aquaporinu. V rovníkové Africe se roztroušená skleróza vyskytuje minimálně, u Afroameričanů méně než u Indoevropanů žijících ve stejné geografické oblasti (z velké části je to dáno zřejmě různou mírou míšení populací). U Eskymáků a Laptěvů není choroba známa vůbec. Tzv. migrační studie ukazují, že vnímavost k roztroušené skleróze se u stejné populace může měnit se změnou geografické oblasti v časném dětství (Indové, kteří přišli do Velké Británie v dospělém věku, mají prevalenci své domoviny 8–30/ 100 000, v další generaci již prevalenci Británie 150/ 100 000). Znamená to, že navzdory genetické vnímavosti hrají zevní faktory zřejmě rozhodující roli.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 3/2006, strana 66
Zdroj: