Pokles kognitivních funkcí může signalizovat kardiovaskulární onemocnění roky před první příhodou

Vědci sledující původně zdravé starší dospělé zjistili, že pokles rychlosti myšlení a dalších kognitivních funkcí se může objevit roky předtím, než se kardiovaskulární onemocnění klinicky projeví, což poukazuje na možné včasné varovné okno pro prevenci.

Nedávná studie publikovaná v JAMA Network Open naznačuje, že kognitivní pokles může začít roky před kardiovaskulárním onemocněním (KVO). Vědci analyzovali 11letá data původně zdravých starších dospělých v rámci studie Aspirin in Reduction Events in the Elderly (ASPREE) a její extenze.

Analýza ukázala, že jedinci, u kterých se vyvinulo KVO, zaznamenali v mnoha kognitivních oblastech rychlejší pokles než kontrolní skupina. Zejména rychlost zpracování informací vykazovala měřitelné zhoršení již 8 let před projevy KVO, což zdůrazňuje její potenciál jako včasného indikátoru budoucího rizika KVO a význam monitorování kognitivních funkcí.

KVO a demence u starších dospělých často koexistují, což odráží komplexní obousměrnou interakci mezi zdravím srdce a mozku. I když značné důkazy ukazují, že kognitivní pokles následuje po KVO, zejména po mrtvici, načasování a původ těchto změn zůstávají nejisté. 

Návrh studie kognitivních trajektorií ASPREE

V této studii vědci zkoumali, zda kognitivní pokles předchází vzniku KVO u starších dospělých. Tým vybral účastníky převážně ve věku 70 let a starší. Studie ASPREE, která probíhala v letech 2010 až 2014, sledovala účastníky do roku 2017, zatímco studie ASPREE-XT poskytovala každoroční následná sledování do prosince 2022.

Výzkumníci identifikovali účastníky, u kterých došlo ke kardiovaskulárním (KV) příhodám, včetně hospitalizace pro srdeční selhání (hospitalization for heart hailure, HHF), nefatálního infarktu myokardu (IM), mrtvice nebo fatální ischemické choroby srdeční (ICHS).

Autoři hodnotili kognitivní funkce pomocí standardizovaných testů zaměřených na specifické oblasti.

Rychlost zpracování informací a kognitivní pokles před kardiovaskulárními onemocněními

Během mediánu sledování 8,7 roku studie zaznamenala 1 934 případů KV příhod mezi 19 114 účastníky, z nichž 1 887 případů bylo úspěšně spárováno se 7 548 kontrolními subjekty. Medián věku účastníků byl 76 let a něco málo přes polovinu tvořili muži.

Jedinci, kteří zažili KV příhodu, měli ve srovnání s kontrolní skupinou výrazně rychlejší kognitivní pokles v různých oblastech, přičemž změny se objevily 3 až 8 let před nástupem KVO.

Pokles rychlosti zpracování informací se objevil jako první až 8 let před nástupem KVO, následovaný změnami v epizodické paměti a globální kognici přibližně 5 let před nástupem KVO, přičemž verbální plynulost byla ovlivněna přibližně 3 roky před nástupem KVO.

Souhrnné ukazatele výkonných funkcí a kognice také ukázaly zrychlený pokles začínající přibližně 6 let před nástupem KVO, zatímco kompozitní trajektorie paměti se mezi skupinami významně nelišila.

Tyto vzorce byly konzistentní u většiny podtypů KVO, včetně mrtvice, srdečního selhání a fatální ICHS, ale méně výrazné byly u nefatálního IM.

Tato zjištění naznačují, že kognitivní pokles může odrážet společné cévní a neurologické procesy, které předcházejí zjevným KV příhodám. Chronická expozice rizikovým faktorům, jako je hypertenze a kouření, může vysvětlit KV a endoteliální dysfunkce, zhoršenou mozkovou perfuzi a zrychlený kognitivní pokles.

Kognitivní monitorování a kardiovaskulární prevence

Zjištění naznačují, že kognitivní pokles, zejména v rychlosti zpracování informací, se může objevit několik let před nástupem KVO, což naznačuje potenciální význam včasné detekce rizika.

Taková vyšetření by v této fázi sloužila spíše jako doplňkové markery cévního zdraví než jako diagnostické nástroje. Variabilita kognitivních trajektorií napříč podtypy KVO dále naznačuje odlišné základní mechanismy, přičemž chronická cévní a neurovaskulární dysfunkce potenciálně přispívá k časnému zhoršení KVO, jako je mrtvice a srdeční selhání.

Budoucí výzkum by se měl zaměřit na celoživotní perspektivu. Integrace měření subklinického cévního onemocnění založených na biomarkerech, jako jsou ztluštění arterií, zánět a výsledky neurovaskulárních zobrazování, může objasnit souvislost mezi časnými kognitivními změnami a následnými KVO a podpořit cílenější preventivní strategie.

Zdroj:

Vishwanath S, Wu Z, Tonkin A, et al. Cognitive Decline Preceding Incident Cardiovascular Events in Older Adults. JAMA Network Open 2026;9:e267841. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2026.7841, https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2847956